|
Технологическая карта практического занятия «Методы исследования в невропатологии. Диагностика болезней периферической нервной системы» МДК 01.01 Пропедевтика внутренних болезней.
Раздел диагностика нервных и психических болезней
I. МДК 01.01 Пропедевтика внутренних болезней.
Раздел диагностика нервных и психических болезней
II. Занятие - практическое
III. Тема «Методы исследования в невропатологии. Диагностика болезней периферической нервной системы».
IV. Продолжительность занятия: 225 мин.
V. Место проведения учебная комната в ЦРБ
VI. Цели занятия:
Учебные цели
Обучающие:
· довести до студентов значение методов исследования в невропатологии, диагностики болезней периферической нервной системы
· научить студентов проводить методику исследования в невропатологии;
· научить студентов исследовать рефлексы;
· научить студентов проводить диагностику болезней периферической нервной системы .
Развивающие:
· способствовать развитию клинического мышления;
· развивать интерес к конкретной теме;
· развивать умение применять теоретические знания на практике;
· способствовать развитию познавательного интереса и стремления к профессионализму.
Воспитательные:
· стремиться к воспитанию самодисциплины;
· стремиться к воспитанию профессиональной ответственности;
· подчеркивать уникальность выбранной профессии;
· способствовать воспитанию профессиональной гордости.
Студент должен: С целью овладения профессиональной деятельностью и соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения профессионального модуля, должен:
иметь практический опыт:
− обследования пациента;
− интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
− заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента.
уметь:
− планировать обследование пациента;
− осуществлять сбор анамнеза;
− применять различные методы обследования пациента;
− исследовать сухожильные рефлексы;
− исследовать ЧМН;
− формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
− интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
− оформлять медицинскую документацию.
знать:
− топографию нервной системы в различные возрастные периоды;
− биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в ЦНС;
− функции ЦНС;
− строение нервной системы;
− определение заболеваний периферической нервной системы;
− общие принципы классификации заболеваний периферической нервной системы;
− этиологию заболеваний периферической нервной системы;
− патогенез и патологическую анатомию заболеваний периферической нервной системы;
− клиническую картину заболеваний периферической нервной системы, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;
− методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
VII. Формирование профессиональных и общих компетенций (ПК) и (ОК):
|
Код
|
Наименование результата обучения
|
|
|
ПК 1.1.
|
Планировать неврологическое обследование пациентов различных возрастных групп.
|
|
|
ПК 1.2.
|
Проводить диагностические исследования.
|
|
|
ПК 1.3.
|
Проводить диагностику заболеваний периферической нервной системы.
|
|
|
ПК 1.6.
|
Проводить диагностику смерти.
|
|
|
ПК 1.7.
|
Оформлять медицинскую документацию.
|
|
|
ОК 1.
|
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
|
|
|
ОК 2.
|
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
|
|
|
ОК 3.
|
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
|
|
|
ОК 4.
|
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
|
|
|
ОК 5.
|
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
|
|
|
ОК 6.
|
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
|
|
|
ОК 7.
|
Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
|
|
|
ОК 8.
|
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
|
|
|
ОК 9.
|
Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
|
|
|
ОК 11.
|
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
|
|
|
ОК 12.
|
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
|
|
|
ОК 13.
|
Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
|
|
|
ОК 14.
|
Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).
|
|
VIII. Интегративные связи. Обще профессиональные дисциплины: здоровый человек и его окружение, психология, анатомия и физиология человека, генетика человека с основами медицинской генетики, гигиена и экология человека, основы патологии, основы микробиологии и иммунологии, безопасность жизнедеятельности, математика и информатика.
IX. Оснащение Технические средства обучения:
- компьютеры для преподавания и студентов;
- локальная сеть и Интернет;
- видеомагнитофон;
- телевизор;
- неврологический молоток;
- негатоскоп;
- электрокардиограф
- весы
Учебно-методическая документация:
- учебно-методические комплексы и дидактический материал по теме модуля;
- методический учебный материал (на электронных носителях);
- нормативная документация;
- учебная и справочная литература;
- компьютерные программы (обучающие, контролирующие);
- электронные учебники (учебные пособия) по теме модуля;
- учебно-методические материалы для внеаудиторной самостоятельной работы студентов;
- учебные материалы для контрольных процедур определения сформированности профессиональных компетенций.
X. Перечень манипуляций для отработки на занятии
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА: Атрофии. Фасцикуляции. Мышечный тонус (гипотония,спастичность, с-м "складного ножа", ригидность, феномен "зубчатого колеса", дистония). Объём активных движений (по пятибалльной системе) для выявления парезов и параличей скелетной мускулатуры.
КООРДИНАТОРНАЯ СФЕРА: Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы, пробы на дисдиадохокинез и дисметрию, с-м "обратного толчка". Проба Ромберга. Дизартрия.
ГИПЕРКИНЕЗЫ: Тремор (статический, постуральный, интенционный). Хорея.
Атетоз. Миоклонии. Торсионная дистония. Олигокинезия (ахейрокинез, амимия и др.). Брадикинезия. Тики.
СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА: Опрос больных с болевым синдромом. Болевая, температурная, тактильная, глубокая чувствительность. С-м Лассега, Нери, Вассермана, Дежерина, Тиннеля.
НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ: паретическая, степпаж, спастическая, гемипаретическая, атактическая, спастико-атактическая, парикинсоническая.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: Ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний).
РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА: Глубокие рефлексы: карпо-радиальный, с сухожилия двуглавой мышцы, с сухожилия трехглавой мышцы, коленные, ахилловы.
Кожные рефлексы: брюшные, подошвенные.
Рефлексы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ: Поля зрения (контрольный пальцевой метод). Косоглазие:
паралитическое и содружественное. Подвижность глазных яблок. Оценка зрач-
ков: реакция на свет (прямая и содружественая), конвергенцию, аккомодацию.
Оценка жевательной мускулатуры.
Оценка мимической мускулатуры.
Оценка слуховой порции VIII нерва.
Оценка вестибулярной порции VIII нерва.
Подвижность мягкого неба. Глоточный рефлекс. Дисфагия. Дизартрия. Дисфо-
ния.
Оценка кивательной и трапецивидной мышц.
Оценка мышц языка.
ТАЗОВЫЕ ОРГАНЫ: Опрос больного с целью выявления наличия нейрогенного мо-
чевого пузыря.
ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ: Афазия (моторная, сенсорная, семантическая).
Алексия. Апраксия. Деменция.
XI.
Ø Организационный момент 2 мин;
Ø Постановка цели 3 мин;
Ø Контроль исходного уровня знаний
- фронтальный опрос 10 мин.
- графдиктант 10 мин.
- тест-контроль 10 мин;
Ø Проверка домашнего задания 20 мин;
Ø Практическая часть занятия 155 мин.:
- Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа и распределение индивидуальных заданий, обучение навыкам работы с учебной литературой, муляжами, демонстрация техники выполнения методики исследования неврологических больных, исследования неврологического статуса,
|
- Демонстрация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и неврологическими осложнениями остеохондроза.
- Демонстрация пациента с болью в спине, исследование симптомов натяжения.
- Разбор клиники заболеваний периферической нервной системы и остеохондроза.
- Знакомство с дополнительными методами исследования.
- Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию.
- Курация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы.
- Изучение клинических проявлений основных симптомов невралгии тройничного нерва, невропатии лицевого нерва, невропатии периферических нервов (локтевого, лучевого и срединного нервов), полиневропатии, плексопатии и остеохондроза позвоночника.
- Выполнение фрагмента истории болезни.
- Решение ситуационных задач.
Заполнение рабочих тетрадей
Ø Подведение итогов практического занятия (обязательное
комментирование оценок и выводы о проделанной работе) 10 мин.
Ø Задание на дом 5мин.
Приложения.
№1. Вопросы для фронтального опроса.
1.Дайте определение рефлекса, нервной системы;
2.Перечислите биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в ЦНС;
3. Перечислите функции ЦНС;
4. Расскажите строение нервной системы;
5.Перечислите методы исследования нервной системы,
6.Дайте определение заболеваний периферической нервной системы;
7.Назовите общие принципы классификации заболеваний периферической нервной системы;
8. Расскажите этиологию заболеваний периферической нервной системы;
9. Расскажите патогенез и патологическую анатомию заболеваний периферической нервной системы;
10.Клиническая картина заболеваний периферической нервной системы, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;
11.Методы клинического, лабораторного, инструментального обследования
12.Что такое невралгия тройничного нерва, невропатия лицевого нерва, невропатии периферических нервов (локтевого, лучевого и срединного нервов).
13.Расскажите о полиневропатии, плексопатии.
14.Радикулопатии. Этиология Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Диагностическое значение дополнительных методов исследования при заболеваниях периферической нервной системы.
15.Остеохондроз позвоночника. Этиология. Патогенез. Клинические проявления неврологических осложнений, симптомы натяжения. Диагностика.
№2.Графический диктант.
(поставьте знак + при верном утверждении, и знак – при неверном утверждении)
1 вариант
1. Неврит – воспаление нерва.
2. Невропатия – дистрофические изменения нервов.
3. Тройничный нерв имеет 4 веточки.
4. Остеохондроз позвоночника возникает в результате бактериальной инфекции..
5. Абазия – неспособность говорить.
6. Абсанс – кратковременное расстройство сознания.
7. Акинезия- расстройство активных движений.
8.Гиперестезия – пониженная чувствительность.
9. Офтальмоплегия – паралич глазных мышц.
10. Диплопия – двоение в глазах.
2 вариант
1. Ригидность – тугоподвижность, оцепенелость.
2. Дисфагия – нарушение речи.
3. Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели.
4. Птоз – двоение в глазах.
5. Конвергенция – схождение глазных яблок.
6. Параплегия – паралич одноименных конечностей.
7. Ишиас – невралгия лучевого нерва.
8. Люмбаго – «поясничный прострел», резкая боль в пояснице.
9. Парастезия – неприятные ощущения, «ввиде ползания мурашек».
10. Амнезия расстройство чувствительности.
№3. Диктант по медицинской терминологии.
(установите соответствие)
Вариант I.
|
1
|
опухоль
|
1
|
Расширение зрачка
|
|
2
|
миоз
|
2
|
Сужение зрачка
|
|
3
|
мидриаз
|
3
|
Спинномозговая жидкость
|
|
4
|
паралич
|
4
|
Бессознательное состояние
|
|
5
|
парез
|
5
|
Расплавление ткани с капсулой
|
|
6
|
аксон
|
6
|
Отсутствие движений
|
|
7
|
абсцесс
|
7
|
Снижение мышечной силы, уменьшение движений
|
|
8
|
кома
|
8
|
Тугоподвижность, оцепенелость
|
|
9
|
ригидность
|
9
|
Объемное новообразование
|
|
10
|
ликвор
|
10
|
Отросток нервной клетки
|
Вариант II.
|
1
|
гипертензия
|
1
|
Причина болезни
|
|
2
|
этиология
|
2
|
Механизм развития болезни
|
|
3
|
патогенез
|
3
|
Повышение тонуса
|
|
4
|
нистагм
|
4
|
Извращенное обоняние
|
|
5
|
нейропатия
|
5
|
Подергивание глазных яблок
|
|
6
|
плексит
|
6
|
Снижение рефлексов
|
|
7
|
дизосмия
|
7
|
Расстройство речи
|
|
8
|
афазия
|
8
|
Поражение нервных сплетений
|
|
9
|
атрофия
|
9
|
Метаболическое поражение нерва
|
|
10
|
гипорефлексия
|
10
|
Уменьшение мышц в объеме
|
№4.Тесты
Выберите в каждом случае один или несколько правильных ответов.
1.Выберите из перечисленных симптомов признаки периферического паралича:
А) спастический тонус
Б) гипотония мышц
В) снижение сухожильных рефлексов
Г) гипотрофия мышц
Д) биоэлектрическое молчание на ЭМГ
Е) реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости
2.Выберите из перечисленных симптомов признаки центрального паралича:
А) спастический тонус
Б) повышение проприоцептивных рефлексов
В) гипотрофия мышц
Г) патологические рефлексы
Д) защитные рефлексы
Е) синкинезии
Ж) клонусы снижение или утрата экстероцептивных рефлексов
И) отсутствие реакции при рождении
3.Выберите признаки, характерные для поражения глазодвигательного нерва:
А) сходящееся косоглазие
Б) мидриаз
В) ограничение движения глазного яблока
Г) ограничение движения глазного яблока кнаружи
Д) расходящееся косоглазие
Е) птоз
Ж) диплопия
4.Выберите симптомы, характерные для поражения лицевого нерва:
А) дисфагия
Б) сглаженность лобных и носогубных складок
В) логофтальм
Г) симптом Белла
Д) затруднение высовывания языка
Е) симптом «паруса»
Ж) невозможность свиста
З) гиперакузия
И) снижение надбровного рефлекса
К) симптом Ревийо
5.Какие симптомы характерны для бульбарного паралича:
А) глоточный рефлекс вызывается
Б) глотательный рефлекс отсутствует
В) поражение подъязычного нерва по переферическому типу
Г) симптомы орального автоматизма
Д) дисфагия
Е) дизартрия
Ж) афония
6.Укажите, какие из перечисленных симптомов характерны для поражения мозжечка:
А) дизартрия
Б) скандированная речь
В) гипомия
Г) брадикинезия
Д) дисметрия
Е) атаксия
7.Укажите, какие симптомы наблюдаются при центральном параличе:
А) гиперкинезы
Б) дизартрия
В) скандированная речь
Г) мышечная гипертония
Д) мышечная гипотония
Е) гипомимия
Ж) иитенциониый тремор
8.Укажите, какие симптомы из перечисленных ,наблюдаются при периферическом параличе:
А) мышечная гипертония
Б) мышечная гипотония
В) гиперкинезы
Г) брадикинезия
Д) гипомимия
9.Отметьте, какме симптомы наиболее характерны для «полинейропатического» типа расстройства чувствительности:
А) расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах
Б) анестезия в дистальных сегментах конечностей
В) боли в конечностях
Г) гемианестезия
10. Какие из перечисленных симптомов являются признаками поражения гипоталамуса:
А) нарушения терморегуляции
Б) гемипарезы
В) нарушения жирового обмена
Г) патологические пирамидные рефлексы
Д) нарушения сна и бодрствования
Е) нейродермиты
З) нейроэндокринные расстройства
И) повышение артериального давления
К) нарушение сердечного ритма
Л) гипергидроз
11.Укажите, какие из перечисленных симптомов характерны для гипертонического церебрального криза:
А) головная боль
Б) головокружение
В) шум в голове
Г) гемиплегия
Д) рвота
Е) кратковременное расстройства сознания
Ж) тотальная афазия
№5.Задания для выполнения практических навыков.
1. Методика исследования глазодвигательных и лицевых нервов.
2. Методика исследования сухожильных рефлексов .
3. Методика выявления нарушений чувствительности .
4. Оценить анализ крови
5. Подготовка к люмбальной пункции.
6. Оценить рентгенограмму
7. Оценить анализ ликвора
8. Методика выявления парезов и параличей.
9. Методика исследования реакции зрачков на свет
10. Методика исследования менингиальных рефлексов.
|
Пособие для самостоятельной работы студентов
АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА.
Фамилия, имя, отчество больного, возраст, профессия.
Анамнез заболевания, анамнез жизни.
Соматический статус: кратко указать только патологию по
системам органов.
Неврологический статус. Общее состояние, общемозговая
симптоматика: состояние сознания, головная боль, тошнота, рвота.
Менингеальные знаки:симптом Кернига (прямой, перекрест-
ный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка.
Черепно-мозговые нервы:
1-обоняние (сохранено,снижено с двух cторон,слева,справа).
2-острота зрения, коррегируется ли линзами. Поля зрения (если изменены, то по какому типу).
3,4,6-ширина глазных щелей, объем движений глазных яблок (полный при взгляде в стороны, вверх, если есть нарушения, то какие, двоение, усиливающееся при взгляде в какую сторону, в какой плоскости располагаются двоящиеся предметы (горизонтальной, вертикальной, косой). Величина зрачков (расширены, сужены), прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Конвергенция, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. Нистагм.
5-чувствительность на лице (сохранена, нарушена по невральному типу-в области иннервации какой ветви, по сегментарному типу-зоны Зельдера), боли в лице. Роговичные, чихательные рефлексы (сохранены, снижены с 2 сторон, слева, справа). Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти.
7-лицо симметрично. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, если есть нарушения-подробно описать.Слезотечение (если есть-одно- или двухстороннее), вкус (из опроса). Гиперакузис (указать, если есть).
8-слух, головокружение(системное, несистемное)-при каком положении усиливается, нистагм. Если есть осмотр отоневролога, указать результаты исследования вестибулярных проб.
9,10 - Глотание (свободное, дифагия), мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля-по средней линии (отклоняется влево, вправо). Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны, снижены слева, справа. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония.
11-парезы кивательной и трапецивидной мышц.
12-язык при высовывании по средней линии, отклоняется
вправо, влево. Гипотрофия правой, левой половины языка, диффузная; фибрилляции.
Симптомы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный (рефлекс Маринеску-Радовичи). Насильственный смех , плач.
Двигательная сфера: Объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых сустаывах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев.
Объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. Исследовать объем активных, пассивных движений, выяснить не сопровождаются ли они болью. Исследовать тонус верних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному (спастическому), экстрапирамидному типу, гипотонус.
Исследовать силу мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистьей. Исследовать силу мышц нижних конечностей: в разгибателях, сгибателях бедра, голени, стопы.
Силу оценить по баллам. Пробы Барре (верхняя и нижняя). Выявляются ли гипотрофии, в каких группах мышц, фасцикуляции.
Сухожильные глубокие и периостальные рефлексы с верхних конечностей: карпо-радиальные, с бицепсов, с трицепсов.
Патологические кистевые знаки: рефлекс Россолимо. C нижних конечностей: коленные, ахилловы.
Патологические стопные знаки: рефлексы Бабинского, Россолимо. Брюшные рефлексы. При описании рефлексов указать: живые, симметричные, снижены, выпадение рефлекса, ассиметричны-справа выше, чем слева или наоборот. Защитные рефлексы, синкинезии. Гипокинезия, гиперкинезы.
Чувствительная сфера:
Боли, иррадиация. Парестезии. Исследовать с помощью иглы болевую чувствительность. По какому типу нарушена: по сегментарному (указать пораженный сегмент), проводниковому типу
(уровень) или по невральному, полинейропатическому типу. Исследовать глубокую чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Вибрационная чувствительность. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).
Координаторная сфера:
В позе Ромберга устойчив, отклоняется вправо, влево, назад, вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальце-носовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно, с интенционным тремором, мимопопадание.Проба на попадание
в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка-симптом Стюарта-Холмса. Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами.
Высшие мозговые функции:
Речевые нарушения: афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная. Исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная), галлюцинации, страхи.
Ориентация в пространстве, времени. Отношение к своей болезни (критика к своему состоянию), определение левой, правой стороны. Депрессия, возбуждение.
Синдромологический диагноз. (Выявленные симптомы объединить в синдромы).
Топический диагноз и его обоснование. Указать пораженные структуры, обосновать на основании выявленных синдромов.
Нозологический диагноз и его обоснование (согласно принятым критериям клинического диагноза; при необходимости привести результаты инструментальных исследований, поддерживающие клиническую диагностику).
Подготовила: Болотина Зинаида Ивановна , ГБОУ СПО "Валуйский колледж" Белгородской области
|
