Учебно-методические комплексы

           . Язвы двенадцатиперстной кишки;

           . Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

            По числу язвенных поражений различают:

           . Одиночные язвы;

           . Множественные язвы;

            Периоды:

             . Обострения;

             . Ремиссии.

 

В возникновении заболевания играют роль многие факторы:

1) В начале нашей лекции мы с вами говорили про вредную женшину которая приносит вред и зло, про склочную подругу и завистливого коллегу обычно у таких людей возникают длительные и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение – стрессы.

Стрессы — настоящие враги здоровья под его воздействием активизируется блуждающий нерв (вагус), который напрямую влияет на моторику желудка. Под влиянием выделяемого на окончаниях блуждающего нерва вещества ацетилхолина – медиатора, или передатчика нервных импульсов, происходит сокращение желудочной стенки и смешение желудочного сока с пищей. При усиленной секреции желудочного сока в стрессовой ситуации выброс соляной кислоты увеличивается в несколько раз, а значит, и повреждающее действие на эпителий усиливается.

2) генетическая предрасположенность;

3) предъязвенное состояние: наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа;

4) нарушение режима питания;

5)Отдельно хочу сказать о курении как одной из весомых причин возникновения язвенной болезни желудка. Почему? Дело в том, что никотин имеет уникальное и опасное для здоровья свойство — это химическое соединение очень хорошо всасывается организмом из ротовой полости, из органов дыхания, даже с кожи (если нанести его на кожу). Когда человек курит, в крови повышается уровень адреналина и норадреналина (это вещества, возбуждающие нервную систему). Они также суживают сосуды, чем мешают питательным веществам в надлежащем количестве попадать в организм вообще, и в частности в желудок (недостаток «топлива» делает слизистую оболочку желудка уязвимой, и тогда проще возникает язва). Также при курении выделяется много слюны. Она по своему назначению должна помогать пище проходить первый этап — хорошо перерабатываться в ротовой полости и сигнализировать желудку, что время готовиться к усвоению пищи. Но поскольку пищи нет, желудок, получив ошибочный «сигнал», все-таки выделяет сок и кислоту и работает вхолостую. Есть мудрое выражение: «капля камень точит». Так и в случае курения: каждая сигарета, выкуренная человеком, «точит» слизистую желудка, вплоть до образования язвы.

6)Опасно для желудка и чрезмерное употребление алкоголя (он «обжигает» слизистую оболочку). Крепкие спиртные напитки (водка и т.п.) действуют быстрее, слабые (пиво, вино) — медленнее, но тоже наносят большой ущерб.

7) спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (аспирин, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.).

 

 За последние 10 лет произошли революционные изменения во взглядах на природу язвенной болезни. слайд 8 Была открыта бактерия Helicobacter pylori (Н.Р.), которая в настоящее время считается возбудителем хронического гастрита и принимает важнейшее участие в патогенезе язвенной болезни и рака желудка.

Пути передачи: слайд 9 .Хеликобактер передается бытовым путем, через контакт с зараженными людьми и предметами гигиены, и оральным путем, через слюну. А так же, через плохо обработанные медицинские инструменты. Из-за легкой возможности заражения хеликобактериоз получил название «семейная болезнь».

Слайд 10 Вредоносная бактерия выделяет специальные ферменты, защищающие ее от соляной кислоты желудка. Проникнув сквозь слой защитной слизи, хеликобактер прикрепляется усиками к стенкам желудка. Питается бактерия пристеночными клетками, при этом она выделяет вредные продукты жизнедеятельности. На эти процессы реагируют защитные клетки крови. Они начинают активно уничтожать хеликобактер и пристеночные клетки желудка, поврежденные им. В результате, нарушенная пристеночная поверхность снижает выработку слизи и кислота начинает разъедать стенки желудка и так поврежденные бактерией. Так образуется известная всем язвенная болезнь.

 

 

 

Клинические проявления язвенной болезни многообразны.

При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе.

 

По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и    поздние, ночные и “голодные”.

Ранние боли возникают спустя 0,5—1 ч после приема пищи, длятся 1,5—2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

Поздние боли появляются через 1,5—2 ч после приема пищи.

Ночные — ночью, которые неоднократно будят пациента.

«Голодные» — через 6—7 ч после еды и прекращаются после приема пищи.

 

 Поздние, ночные и “голодные” боли характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
“Голодные” боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании желудочного тракта, а поздние могут возникать и при хроническом панкреатите или энтерите, ночные — при раке поджелудочной железы.

Характер (тупые, ноющие, жгучие, режущие, сверлящие, схваткообразные); примерно в 30 % случаев боли весьма интенсивные. Иногда возможны режущие боли, сопровождающиеся кислой рвотой, что создает клинику “острого” живота.

 Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни.

Тошнота и рвота — это диспетические симптомы, характерные для обостренной язвенной болезни. Тошнота часто сочетается со рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Рвота у больных язвенной болезнью часто отличается некоторыми специфическими особенностями: во-первых, она возникает на высоте болей, являясь как бы кульминацией боли; во-вторых, она приносит значительное облегчение. Рвотные массы, как правило, имеют кислую реакцию с примесью недавно съеденной пищи.

Запоры слайд 12 наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин:
— спастическим сокращением толстой кишки вагусного происхождения;
— щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследстви   этого стимуляции кишечника;
— ограничением физической активности;
— применением антацидов.

 

Также язвенная болезнь сопровождается похуданием, из-за болей в желудке.

 

Слайд 13 «Мы с детства знаем, что показывать язык нехорошо. Не потому, что он некрасив – у него совершенно другое назначение. Знаете ли вы, для чего на самом деле нужен язык и почему говорят что язык является зеркалом  желудочно-кишечного тракта»

Как вы уже знаете из прошлых лекций у полностью здорового человека язык должен быть каким ? чистым, без налета, иметь нормальную форму и цвет. При многих патологических процессах происходят определенные изменения языка. Иногда эти изменения появляются раньше всех других признаков заболевания.

Так при гастрите с повышенной кислотностью как мы уже с вами знаем  из предыдущих лекций язык ? отёчен, обложен плотным налётом, а при гастрите с пониженной кислотностью поверхность языка гладкая, блестящая ("лакированная") с ярко-красными пятнами. Налет на языке при язвенной болени слайд 14 серовато-белого цвета. При хроническом течении язвенной болезни выявляется географический язык (наличие на нем различных по цвету и величине участков эпителия).

 Итак, язык во время болезни – верный индикатор внутреннего состояния организма.

 

Так же надо отметить что,  пациенты страдающие язвенной болезнью жалуются

слайд 15 на нарушение сна вследствии болей  и повышенную раздражительность.

 

Следует считаться также и с возможностью бессимптномного течения язвенной болезни. По некоторым данным частота таких случаев может достигать до 30%.

 

А теперь мы с вами попробуем  определить возможные проблемы пациентов используя ваши опорные конспекты. Итак, зная что основными симптомами при язвенной болезни являются , давайте их с вами перечислем : боль, изжога, тошнота, рвота, нарушение сна, повышенная раздражительность.

Давайте попробуем сформулировать на основании этих симптомов проблемы пациентов:

- дискомфорт при болях в желудке;

- дискомфорт связанный с рвотой и изжогой;

- дискомфорт в связи с запором;

- нарушение обычного ритма физиологических отправлений;

- страх приема пищи из-за болей;

- дефицит знаний о мероприятиях по снижению позывов на рвоту, и уменьшению изжоги;

- дефицит знаний о профилактики запоров;

- дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании;

- угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании;

- беспокойство по поводу исхода заболевания;

- страх перед диагностическими исследованиями;

- непонимание необходимости изменить образ жизни;

- риск развития осложнений язвенной болезни;

- непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств;

 

Итак из вешеперечисленного мы с вами можем выявить удовлетворение каких

 слайд 18  потребностей нарушено у пациента с язвенной болезнью давайте с вами их перечислем:

- в адекватном питании;

- в физиологических отправлениях;

- в нормальном сне;

- в поддержании личной гигиены;

- в безопасности.

 

Планирование сестринской помощи мы подробнее с вами будем разбирать на практических занятиях.

 

Давайте разберем принципы диагностики язвенной болезни. слайд 19

1. Ведущую роль в диагностике ЯБ играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией.

 

2. Лабораторные исследования
2.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):
• Общий клинический анализ крови – выявление анемий, воспалительных процессов.
• Общий клинический анализ мочи
• При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP.

2.2. По показаниям:
• Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) – диагностика острой и хронической кровопотери.

2.3. Исследование желудочной секреции:
Внутрижелудочная рН-метрия – для выбора оптимальной схемы лечения
Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности)

3. Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом "ниши".

4.УЗИ – для выявления сопутствующей патологии, осложнений.

Качество жизни у «язвенников» резко снижено. Желудок, который должен доставлять людям удовольствие, приносит им страдания.

Можно не лечить насморк - он пройдет сам. Можно не лечить гастрит - он вряд ли пройдет вообще. Но язву лечить надо, чтобы не оказаться в пиковой ситуации - где-нибудь в лесу или на море, когда понадобится экстренная хирургическая операция.

 К общим принципам лечения относят:

1. Прекращение курения и употребления алкоголя - этo сокращает сроки рубцевания язв и снижает частоту обострении болеязни, повышает эффективность антихеликобактерной терапии.

2.слайд 21 Прекратить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, бутадион, индометацин и др.) и стероидов, если это возможно. Но если их прием жизненно необходим для продолжения курсового лечения, то целесообразно уменьшить дозу (например, аспирина до 75-100 мг/сут ) и принимать их одновременно с антисекреторными препаратами.

4. слайд 22 Соблюдение диеты существенно не влияет на течение язвенной болезни, однако больным должны быть даны советы по рациональному литанию с исключением из рациона пищи, которая усиливает симптомные проявления болезни.

 Регулярные приемы пищи могут способствовать более быстрому исчезновению симптомов болезни.

Применяется диета №1.Целевое назначение лечебной диеты №1: снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение раздражений слизистой желудка или 12-перстной кишки, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.
     Общая характеристика диеты № 1: исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей.
     Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде.

Однако больной постоянно, даже в фазе ремиссии, должен соблюдать режим дробного питания, исключая острые, маринованные и копченые продукты. Давая рекомендации по диете, медсестра обязана разъяснить больному важность их соблюдения, смысл и цель. Нужно сообщить больному минимум знаний о характере его заболевания, обосновать исключение тех или иных блюд из пищевого рациона, причем следует избегать слишком строгих ограничений, учитывать вкус и привычки больного, индивидуальную переносимость отдельных продуктов. При беседе с больным очень важно добиваться взаимопонимания (партнерства).

 

Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.

Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом виде (t=40-50°С), тщательно пережевывая.

 

Фармакологическое лечение. Целью фармакологической терапии является уничтожение бактерии Helicobacter Pylori, восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки и предотвращение развития осложнений.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:
1. Препараты висмута. Де-нол, Гастро-норм
2. Антибиотики: Амоксициллин , Кларитромицин.

3. Нитроимидазол: метронидазол.

4. Нитрофураны: фуразолидон.

5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин , ранитидин.
6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол .

 

Хирургическое лечение. В прошлом веке хирургия была одним из самых распространенных методов лечения язвы. Однако, после открытия Helicobacter Pylori, были разработаны современные схемы терапии, позволяющим вылечить заболевание без хирургического вмешательства. В настоящее время операция проводится только при внутренних кровотечениях и прободных язвах.

-Вы никогда не задумывались над тем, что, начиная с первобытнообщинного строя, все наши прапрабабушки и прапрадедушки ели похлёбку? У людей, которые по сто лет живут в своих деревнях, основная еда - суп. То есть суп не поел - нет сытости. Поэтому у них и желудки гораздо крепче, чем у нас от бутербродов с колбасой.

 

- Поднимите руку у кого хоть раз в жизни болел живот или кто уже знает что у него еть гастрит.

 Как вы уже знаете осложнением гастрита может быть развитие язвенной болезни, не следует легкомысленно       относиться к своему состоянию.

 У нас с вами на сегодняшний день есть возможность избежать  это заболевание соблюдая профилактику, которая состоит в полном отказе от курения и алкоголя, соблюдения режима питания, диете,которая обязательно должна включать первые блюда: супы, борщи .Также в основе которой лежит отказ от любой пищи, способной спровоцировать обострение – жареной, копченой, чрезмерно соленой, острых приправ, – должны стать «золотым стандартом» для пациента как с гастритом так и с язвенной болезнью.

Не менее важен и совет избегать стрессовых факторов. Конечно, невозможно сразу изменить ритм жизни, но возможно изменить свое отношение к проблемам и просто научиться расслабляться.

Радуйтесь каждому дню, солнцу (ведь оно дарит свое ласковое тепло всем людям: здоровым и больным, веселым и сердитым). Чаще улыбайтесь друг другу и делайте добро. Это лекарство, на которое не нужно тратить денег, но оно очень эффективно.

 

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

·        Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;

·        Противорецидивное лечение;

·        Санаторно-курортное лечение;

·        Диетическое питание;

·        Физиотерапевтические процедуры;

·        Психотерапия;

·        Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

 

К осложнениям слайд 25 язвенной болезни относятся:

. кровотечение;

. перфорация и пенетрация язвы;

. развитие перивисцерита (спаечного процесса);

. формирование рубцово-язвенного стеноза привратника;

. малигнизация язвы

 

1.  Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние на основании клинических симптомов:

* рвота “кофейной гущей”;

* резкая слабость;

* кожные покровы бледные, влажные;

* снижение АД, тахикардия;

* обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2.  Алгоритм действий медсестры:

а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

е) Приготовить кровоостанавливающие средства:

- 5% раствор e-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

 

Результатом вашей работы станет создание интелект карты по данной теме на семенарско-практическом занятии.

 

Учебно-воспитательная задача этапа: закрепить те знания, умения, которые необходимы для самостоятельной работы, добиться в ходе закрепления повышения уровня осмысления полученного материала, глубины его понимания, выработать соответствующие навыки и умения.

Закрепление изученного материала.

Слова преподавателя :“А сейчас давайте вернемся к тем вопросам, которые мы определили в начале занятия”.

 

 

Фронтальный опрос.

Дайте определение понятию «язвенная болезнь» ?

Назовите причины возникновения язвенной болезни?

Какие клинические проявления язвенной болезни вы знаеете?

Расскажите о возможных проблемах которые могут возникнуть у пациентов с язвенной болезнью?

Назовите методы диагностики язвенной болезни?

Расскажите о принципах лечения и профилактики язвенной болезни?

 

Какие осложнения язвенной болезни вы знаете?

 Слайд 32

Перечислите действия медсестры при желудочном кровотечении.

 

Для закрепления полученной информации правильный ответ появляется на экране.

Учебно-воспитательная задача этапа: сообщить учащимся о домашнем задании; разъяснить методику его выполнения; подвести итоги урока.

Домашнее задание. Слайд 33

Изучить конспекты лекционного материала , учебник В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко,

Н.Н. Семенков «Сестринское дело в терапии». Глава 4. Сестринский процесс при патологии органов пищеварения.Стр.- 244.

     Повторить «Основы сестринского дела» С.А.Мухина И.И.Тарновская манипуляции:   сбор кала на копрологическое исследование и скрытую кровь, подготовка пациента к ФГДС, подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка, помощь при рвоте, постановка очистительной клизмы.