Учебно-методические комплексы

2.Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремления к самостоятельной работе и проявлению ответственности за выполняемую работу, эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности, быть готовым к проявлению и ответственности за выполняемую работу, способности самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности, быть готовым к проявлению и ответственности за выполняемую работу, способности самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности.

3. Развивающая: развитие интереса к дисциплине, содействие активизации мышления обучающих. Развить познавательную деятельность обучающихся по овладению программным учебным материалом, быть способным к системному действию в профессиональной ситуации, к анализу и проектированию своей деятельности, самостоятельным действиям в условиях неопределенности.

·        Знать обязанности сестры при выполнении лечебно – диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи.

·        Уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.
 

 

Воздействие на организм внешних факторов (механических, термичес­ких, химических, электрических, ра­диационных), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся местной и об­щей реакцией всего организма.

 Травматизм                                    Совокупность травм на определенной территории (в стране, городе)      или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на про­изводстве, в спорте и т.д.).

Ушиб                     Закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без види­мого нарушения их анатомической целостности.

Растяжение       Закрытое повреждение тканей с час­тичным разрывом при сохранении их анатомической целостности.

Разрыв                    Закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомичес­кой целостности.

 Сотрясение              Механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их фун­кционального состояния без явных анатомических разрушений.

Травматический токсикоз Патологическое состояние, обусловленное длительным (4-8 часов) раздавливанием мягких тканей ко­нечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мягких тканей, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечнои недо­статочности.

 Вывих               Стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения сус­тавных поверхностей.

РепозицияСопоставление костных отломков.

Ожоги   Повреждение тканей организма, вызван­ное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения.

Отморожения Повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низких температур.

Приложение №2

 

Травматизм делит с онкологическими заболеваниями 2-3 место в общей структуре летальности. Причем в последние годы наметилась тенденция к выходу травматизма на второе место.

Травматизм занимает третье место среди причин нетрудоспособ­ности.

У мужчин травмы встречаются вдвое чаще, чем у женщин, а у муж­чин моложе 40 лет занимают первое место в структуре общей заболе­ваемости.

До 8-10% пациентов с травмами нуждаются в госпитализации.

11римерно половину случаев составляет бытовой травматизм, транс­портный около 40%, производственный — 5-6%.

Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет ог­ромное значение для достижения положительного результата. Важно отметить необходимость оказания ранней помощи пострадавшему па месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероп­риятий на последующих этапах и высокого качества специализирован­ной помощи.

Оказание первой помощи может производиться как медицинскими работниками, так и друг ими людьми в порядке само и взаимопомо­щи. В связи с -этим понятна роль среднего медицинского персонала в проведении санитарно-просветительной работы среди населения.

На всех этапах лечения рядом с пациентом находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой момент выявить проблемы па­циента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сестринского ухода, дать советы пациенту и родственникам, то есть полностью реализовать все этапы, сестринского процесса.

Краш-синдром (травматический токсикоз, синдром длительного сдавлсния) развивается после освобождения конечности от сдавлсния, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, со­оружений, грунта. В развитии синдрома играет роль: 1) болевое раздра­жение; 2) токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей; 3) плазмо- и кровопотеря в ткани.

1. Освободить пострадавшего из-под завала, начиная с головы.

2. Наложить резиновый жгут на конечности до их освобождения*.

3. Наложить асептические повязки на раны, ссадины при их наличии.

4. Туго наложить эластичный бинт на конечность в направлении от периферии к центру.

5. Произвести транспортную иммобилизацию поврежденных конеч­ностей.

6. Охладить поврежденную конечность (обложить пузырями со льдом, бутылками с холодной водой и т.д.), самого пострадавшего теп-ю укрыть.

7. Провести простейшие противошоковыс мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

8. Транспортировать в ЛПУ обеспеченное гемодиализом лежа на носилках в положении на спине.

* Примечание-Резиновый жгут и эластичные бинты наклады­вают на поврежденную конечность с целью уменьшения поступления юксинов из пораженных тканей в сосудистое русло. При оказании помощи пострадавшему необходимо оценить жизнеспособность ко­нечностей по их внешнему виду (наличие явно некротизированных 1 каней), по времени прошедшему с момента сдавления. Если сдавление конечности продолжалось не более 2 часов и нет признаков некроза нидимых тканей, конечность после освобождения от сдавления туго бинтуют эластичным бинтом. ЖГУТ сиять после наложения элас­тичного бинта для сохранения жизнеспособности конечности!.——, Если конечность явно не жизнеспособна (определяются зоны некроза, прошло более 2 часов с момента сдавления) - — ЖГУТ не снимать

 

 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С КРАШ-СИНДРОМОМ

Независимые вмешательства:

1. Наблюдать за сознанием, поведением пациента

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов; следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, ЦВД, массой тела, почасовым диурезом, частотой и характером стула.

3. Применять пузыри со льдом для гипотермии конечности. Каждые 3-5 часов снимать пузыри со льдом на 1,5-2 часа, затем заменять новыми.

4. Подготовить шину Белсра.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. При нарастании острой почечной недостаточности ограничить питьевой режим (воду, фрукты).

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

9. Проводить уход за мочевым катетером.

10. Поддерживать санигарно-эпидсмиологический режим палаты.

11. Создавать атмосферу покоя в палате. Зависимыевмешательства:

1. Подготовить инструменты для ПХО ран, новокаиновой блокады, ампутации. Ассистировать врачу.

2. Вести противогангренозную сыворотку, противостолбнячную сы­воротку по методу Безрсдке.

3. Провести антибактериальную терапию.

4. Провести внутривенные капельные вливания (кровезаменители, плазма, мочегонные).

5. Поставить мочевой катетер.

6. Подготовить пациента к ампутации, проведению гсмодиализа, ГКО.

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТАМИС ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИТРАВМАМИ (ЧМТ)

Особенностью ухода за пациента с ЧМТ являются различные формы нарушения сознания вплоть до комы, что резко усложняет работу меди­цинской сестры.

Независимыевмешательства:

1. Наблюдать за сознанием пациента

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: сле­дить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, частотой и характером стула.

3. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроот­соса; поколачивай не, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике

4. Следить за состоянием повязок.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводится энтеральнос кормление — через назог астральный зонд, или парентераль­ное — внутривенное введение жидкостей (аминокислоты, липофуидин,глюКОЗа И Т.Д.)

7. Оказывать помощь при физиологических отправлениях (подавать судно).

8. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

9. Проводить профилактику пролежней (применение противопро-лежневых матрасов, частая смена положения нациста в постели, свое­временная смена нагельного и постельного белья, проводить оценку риска развития пролежней по шкале Нортона).

10. Проводить уход за мочевым катетером.

11. Поддерживать санитарно-эпидсмиологичсский режим палаты.

12. Убедить пациента в необходимости соблюдения строгого по­стельного режима (если пациент в сознании). Вели пациент без созна­ния - - фиксировать его к постели.

13. Создавать атмосферу покоя в палате.

Зависимые   в м с ш а тельства

Подготовить инструменты для люмбальной пункции. Ассистировать врачу.

2. Поставить мочевой катетер.

3. Провести антибактериальную терапию.

4. Провести внутривенные капельные вливания (глюкоза (40-60 мл 40% раствора), магния сульфат (10 мл 25% раствора), маннитол (300-400 мл 20% раствора), лазикс (1-2 мл)).

5. Подготовить пациента к операции трепанация черепа.

6. При наличии трахеостомы — уход за ней и санация трахеоброн-хиального дерева через трахеостому (см. модуль «Сестринская помощь при заболеваниях трахеи»)

* Распаторы Фарабефа: прямой-1, изогнутый-1

 Коловорот-1

• Пила Джигли — 3

• Кусачки Люэра — 1

• Костные ложечки — 3

• Кровоостанавливающие зажимы Москит — 20; Ко.хера —   10; Бильрота — - 10

• Цапки — 8

• Скальпели (остроконечный и брюшистый) — 4

• 2,3,4-х зубые крючки — - по 1 паре

• Крючок Фарабсфа — 4

* Пинцеты (анатомический и хирургический)   - по 2

• Корнцанги прямые и изогнутые- 4

• Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) — 6

• Иглодержатели — 2

* Иглы — хирургические, режущие, изогнутые

* Шовный материал (лширующийся и нелизирующийся)

Большую группу среди всех механических повреждений составляют перелом!.]. Существует несколько классификаций переломов онибывают  открытые и закрытые, со смещением и без смещения, одиночные и множественные, травматические и патологические и т.д. Доврачебную помощь пострадавшему с переломом следует оказывать согласно алго­ритму помощи пострадавшему с механической травмой. Транспортная иммобилизация при переломах производится при помощи шин. Наложение шип Крамера, Дитсрихса, пневматических Вы найдете в модуле «Десмургия».

Лечение переломов может проводиться консервативным и опера­тивным методом. При любом методе лечения соблюдают следующие принципы: обеспечение репозиции, удержание костных отломков., проведение мероприятий, направленных на ускорение консолидации

перелома.

Репозиция может проводиться одномоментно и постепенно (мето­дом скелетного вытяжения).

Перед репозицией для профилактики болевого шока проводят анес­тезию места перелома. Медицинская сестра должна приготовить набор инструментов.

• Стерильные марлевые шарики и салфетки — по 50

• Флаконы с 70% раствором спирта; 1% раствором йодоната; 1-2% раствором новокаина

• Шприцы (емкостьюК) мл)      5

• Иглы инъекционные 60 мм    -5

• Корнцанги — 4

• Пинцеты    -4

При лечении переломов консервативным методом удержание коеч­ных отломков осуществляют с помощью гипсовых повязок и лонгет, а также путем наложения скелетного вытяжения. Наложение отвердева­ющих повязок описано в модуле «Десмургия».

После наложения гипсовой повязки (или лонгеты) в первые сутки следует особенно внимательно следить за состоянием конечности под повязкой. У пациента не должно быть изменения цвета кожи дистальных отделов конечности, неприятных ощущений под повязкой, боли. Необходимо следить, чтобы повязка не загрязнялась.

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТАМИС ПЕРЕЛОМАМИКОСТЕЙНИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯНАСКЕЛЕТНОМВЫТЯЖЕНИИ

Пациент с переломами костей нижних конечностей, па скелетном вытяжении находится в полной зависимости от медицинской сестры, гак как он вынужден соблюдать постельный режим, нуждается в помо­щи при принятии пищи, физиологических отправлениях, сохранении |собственной безопасности. При планировании ухода за этим пациентом медицинская сестра должна учитывать потенциальные проблемы паци­ента, такие как, риск развития застойных явлений в легких, спицевого остеомиелита, пролежней, запоров и др.

Независимыевмешательства:

1. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: сле­дить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, частотой и характером стула.

2. Следить за состоянием повязок. Ежедневно необходимо осматри­вать зону введения спин.

3. Следить за положением конечности на вытяжении.

4. Оказывать психологическую поддержку паписту

5. Оказывать помощь при кормлении пациента.

6. Оказывать помощь при физиологических отправлениях (подавать

судно).

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Обучить пациента лечебной гимнастике. С первых дней после травмы рекомендуется активное движение мышц бедра, движение надколенника («трать чашечкой»), производить активные движения в голеностопном суставе и мсжфаланговых суставах.

9. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

10. Проводить профилактику пролежней (применение противопролежневых матрасов, частая смена положения пациента в постели, свое­временная смена нательного и постельного белья, проводить оценку риска развития пролежней по шкале Нортона).

11. Проводить уход за мочевым катетером.

12. Поддерживать санитярно- эпидемиологический режим палаты.

13. Создавать атмосферу покоя в палате. Зависимыевмешательства:

1. Подготовить инструменты для наложения скелетного вытяжения. Ассистировать врачу.

2. Подготовить шину Бслера.

3. Поставить мочевой катетер.

4. Провести антибактериальную терапию.

5. Подготовить пациента к перевязкам.

6. Ежедневно проводить смену повязок.

¹Стерильные марлевые шарики и салфетки — по 50 ¹

 Флаконы с 70% раствором спирта; 1% раствором йодоната; 0.5-2% раствором новокаина по 100 мл

• Лейкопластырь

• Дуга ЦИТО— 1

• Набор ключей для разведения дуги ЦИТО —1

• Спицы Киршнера — набор

• Стерильные пробки от пенициллиновых пузырьков — 6

• Дрель (ручная или электрическая) — 1

• Фиксаторы спицы

• Шприцы (емкостью 10 мл)   - 5

• Иглы инъекционные 60 мм   -5

• Пинцеты — 4

• Корнцанги---4

• Ножницы хирургические — 6

• Тросики — 2

• Грузы —- набор

• Шина Бслера или отводящая шина Цито

Особую группу больных составляют пациенты с травмами позво­ночника. Примерно в половине случаев переломы позвоночника сопровождаются повреждением спинногомозга, что приводит к тяжелейшим осложнениям, таким как, спинальный шок, параличи.

Своевременное выявление перелома позвоночника очень важно для оказания правильной помощи на догоспитальном этапе. Неосторожная транспортировка может привести к смещению костных отломков поз­вонков и травме спинного мозга. Пострадавшего следует укладывать на носилки, поднимая одновременно по команде и подводя под пето носилки. Транспортная иммобилизация должна обеспечить устранение подвижности в области поврежденных позвонков, разгрузку позвоноч­ника и надежную его фиксацию.

1. На щите.

2. В положении лежа, фиксировать к носилкам:

• при переломе шейного отдела позвоночника — на спине, на шею надеть воротник Шанса;

• при переломе грудного отдела позвоночника — на животе, под

верхнюю треть грудной клетки положить валик; • при переломе поясничного отдела позвоночника — на спине, подпоясничную область подложить валик.

IIр и м ечани е. При отсутствии щита производят транспортировку пострадавшего на мягких носилках в положении на животе.

 

От качества ухода за пациентами во многом зависят результаты ле­чения и часто дальнейшая его судьба. Пациент вынужден длительное время находиться на постельном режиме, в связи е чем у пего наруше­ны многие жизненные потребности; в обеспечении собственной безо­пасности, физиологических отправлениях, еде и др. Для профилактики развития возможных осложнений, связанных с нарушением двигательной   активности пациент, следует тщательно продумать план ухода.

Н е з а в и с и м ы с в м ешательет в а:

1. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: сле­дить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, частотой и характером стула.

2. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

3. Оказывать помощь при кормлении нациста.

4. Оказывать помощь при физиологических отправлениях (подавать судно).

5. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

6. Обучить нациста дыхательной гимнастике.

7. Подготовить постель пациенту: под матрас положить шит.

8. Проводить профилактику пролежней (применение противопролсжнсвых матрасов, частая смена положения пациента в постели, свое­временная смена нательного и постельного белья, проводить оценку риска развития пролежней по шкале Нортона).

9. Проводить уход за мочевым катетером.

10. Поддерживать санитарно-энидсмиологичсский режим палаты.

11. Создавать атмосферу покоя в палате. Зависимыевмешательства:

1. Подготовить инструменты для наложения гипсового корсета. Ассистировать врачу.

2. Поставить мочевой катетер.

3. Провести антибактериальную терапию.

4. 2-3 раза в неделю очистительные клизмы.

     5. Контролировать объем и регулярность гимнастических упражне­нии в зависимости от периода лечения

 

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТАМИ СПЕРЕЛОМАМИКОСТЕЙТАЗА

Сестринский уход за пациентами с переломами костей таза имеет мною общего с уходом за больными с переломами позвоночника, что связано также с длительным постельным режимом. При простых пере­ломал (без нарушения целостности тазового кольца) пациент лежит на щите в положении лягушки. Особое внимание следует уделять контро­лю за питанием пациента (профилактика запоров).

При переломах с нарушением целостности тазового кольца уход за пациентом более сложен. Таз больного подвешивают на гамаке, на бедро (на стороне смещения отломков) накладывают скелетное вытя­жение , на противоположную ногу накладывают клеевое вытяжение. Необходимо следить за правильным положением гамака и конечностей на вытяжении. Судно пациенту должны подкладывать 3 санитарки. При этом две осторожно за гамак поднимают таз пациента, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение.  

 

Приложение №3

Студентка 19 лет доставлена в травматологический пункт из спор­тивного зала. Из анамнеза известно, что 2 часа назад она сорвалась с брусьев и упала на вытянутую левую руку.

При сестринском обследовании получены следующие данные: об­щее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Область левого плечевого сустава деформирована, болезненна при пальпации. Головка плечевой кости пальпируется в левой подмышеч­ной впадине. Движения в левом плечевом суставе отсутствуют.

\. Какую травму можно предположить у пострадавшей?

2. Составьте план оказания доврачсбной помощи.

1. Вывих левого плеча.

2. План оказания помощи пострадавшей:

• Успокоить пострадавшую.

• На область левою плечевого сустава приложить пузырь со льдом.

• Провести иммобилизацию поврежденной конечности косыночкой повязкой.

• Обеспечить транспортировку пострадавшей в травмпункт.

Задача№2

Пациент 40 лет, доставлен в приемное отделение стационара после авто травмы. 30 минут назад был сбит автомобилем. Ударился затылоч­ной областью. Обстоятельств травмы не помнит. Беспокоит тошнота, головная боль, была однократная рвота.

При сестринском обследовании получены следующие данные: об­щее состояние удовлетворительное, кожные покровы не изменены, АД 145/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Нарушения целостности кожных покровов на голове нет.

1. Какую травму можно предположить у пострадавшего?

2. Составьте план оказания доврачебной помощи.

1. Черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга.

2. План оказания помощи пострадавшему:

• Объяснить пострадавшему, что ему необходим полный покой.

• Приложить пучырь со льдом к голове пострадавшего.

• Вызвать врача.

К медицинской сестре обратилась за помощью девочка 10 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечности. Из анамнеза медицинская сестравыяснила, что пациентка находилась на морозе без перчаток в течение 2 часов.

При сестринском обследовании получены следующие данные: тем­пература 36,9°С, кожные покровы слегка бледные, язык влажный. АД 115/80 мм.рт.сг., пульс 80 ударов в минуту. ЧДД— 18 в минуту.

Кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мрамор-ность кожи, чувствительность кожи нарушена, имеются пузыри, напол­ненные светлым содержимым.

1. Какую травму можно предположить у пострадавшей?

2. Составьте план оказания доврачебной помощи.

Эталонответак    задаче№3

1. Отморожение 1-11 степени тяжести.

2. План оказания доврачебной помощи:

1) Согреть кисти рук:

• опустить руки в газ с водой I 25°С;

• в течение часа повышать температуру воды в тазу до 37-38°Спутем добавления более теплой воды;

• наложить повязку «варежка» на кисти рук.

2) Сопроводить ребенка в травматологический пункт

 

 КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

20 вопросов                          90%(отлично)                                   (18 ответов)

20 вопросов                          80%(хорошо)                                     (16 ответов)

20 вопросов                          70%(удов)                                         (14 ответов)

20 вопросов                          69%(неуд)                                         (13 ответов)

15 вопросов                          90%(отлично)                                   (13 ответов)

15 вопросов                           80%(хорошо)                                     (12 ответов)

15 вопросов                          70%(удов)                                         (11 ответов)

15 вопросов                          69%(неуд)                                         (10 ответов)

12 вопросов                          90%(отлично)                                   (11 ответов)

12 вопросов                          80%(хорошо)                                     (10 ответов)

12 вопросов                          70%(удов)                                         (9 ответов)

12 вопросов                          69%(неуд)                                         (8 ответов)