Учебно-методические комплексы

Тема занятия: «Синдром воспаления»

Вид занятия: практическое занятие

Место проведения: доклинический кабинет

Продолжительность проведения занятия: 240 минут

 1.Образовательная: После изучения темы студент должен знать:

Виды местной анестезии. Новокаиновая блокады. Подготовка пациента к местной анестезии. Осложнения местной анестезии. Сестринский процесс при проведении местной анестезии. Общая анестезия. Методы послеоперационного обезболивания.

Уметь: осуществлять уход за пациентом; проводить сестринский процесс при проведении местной анестезии.

2.Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремления к самостоятельной работе и проявлению ответственности за выполняемую работу, эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности, быть готовым к проявлению и ответственности за выполняемую работу, способности самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности, быть готовым к проявлению и ответственности за выполняемую работу, способности самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности.

3. Развивающая: развитие интереса к дисциплине, содействие активизации мышления обучающих. Развить познавательную деятельность обучающихся по овладению программным учебным материалом, быть способным к системному действию в профессиональной ситуации, к анализу и проектированию своей деятельности, самостоятельным действиям в условиях неопределенности.

·        Знать обязанности сестры при выполнении лечебно – диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи.

·        Уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.

 Приложение №2

 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ В ГНОЙНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Для того чтобы предотвратить распространение инфекции, зараже­ния медицинской сестры необходимо:

1. Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, поело каждой перевязки, заключи тельную, генеральную).

2. Проводить влажную уборку и хирургическом отделении ежеднев­но с применением моющих средств.

3. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочей) дня.

4. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.

5. Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном хала­те, резиновом фартуке и перчатках. После каждого паписта обрабаты­вать фартук дезинфицирующим раствором.

6. Применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.

7. Проводить перевязки 1-3 раза в день и но мере .загрязнения и пропитывания раневым отделяемым. Отработанный перевязочный ма­териал сжигать.

8. Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.

9. Ограничить посещения больных. Посещения разрешается в опре­деленное время и по существующим правилам (посетитель должен быть в халате, сменной обуви, не должен садиться на постель больного).

При развитии кровотечения — остановить кровотечение. Наложить асептическую повязку. Провести транспортную иммобилизацию. Применить пузырь со льдом.

Способы и правила остановки кровотечений описаны в модуле «Сестринская помощь при кровотечениях»; алгоритм наложения асептической повязки — в модуле «Сестринская помсщь при местной хирургической патологии»; транспортная иммобилизация — в модуле «Дссмур1ия».

При поступлении пациента с острой гнойной инфекцией в стацио­нар начинается подготовка ею к операции. Острая гнойная хирургичес­кая инфекция является показанием к экстренной операции.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к операции (ем.модуль «Подготовка пациента к операции»). Большое значение имеем проведение перед операцией мероприятий по борьбе с тяжелой гнойной интоксикацией (дезинтоксикациоппая терапия) и нарушени­ем сердечно-сосудистой деятельности (сердечные и тонизирующие средства).

При поверхностных гнойных процессах операция может про­водиться в перевязочном кабинете. Инструменты для операции на мягких тканях соответствуют набору инструментов для ПХО раны (см.модуль «Сестринская помощь при местной хирургической пато­логии»).

Заканчивается операция постановкой марлевою тампона или дре­нажной трубки. Таким образом, создаются условия для оттока отделя­емого из раны. Материал по уходу за дренажами Вы найдете в модуле «Ведение пациентов в послеоперационном периоде».

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТАМИС ГНОЙНОЙХИРУРГИЧЕСКОЙИНФЕКЦИЕЙ

В остром периоде, при наличии выраженной интоксикации, паци­ент находится на строгом постельном режиме. У пациентов следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.

Большое внимание необходимо уделять местному лечению заболе­вания, питанию больного.

При проведении перевязок необходимо строгое соблюдение асепти­ческих мероприятий!

Независимыевмешательства:

• Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функ­ций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом.

• При лихорадке пациента необходимо каждые 2 часа переворачи­вать. Вели кожные покровы влажные, протирать их.

• Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидящее положение, обучить дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты.

• Для профилактики развития паротита и стоматита проводить тща­тельную обработку полости рта.

• Следить за питанием пациента: он должен получать высококало­рийную, вкусную и разнообразную пищу не менее 4 раз в день. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов. Белковая пища должна преобладать над угле­водной. При септических поносах назначается протертая, хорошо обработанная пища.

• Следить за питьевым режимом. Пациент за сутки должен получать 2 -3литра жидкости в сутки, вводимой энтсрально (соки, бульоны, чай, минеральные воды, молочные продукты). С повышением тем­пературы тела необходимо увеличивать количество жидкости из расчета 1 литр на каждый градус.

• Определять суточный диурез.

Зависимыевмешательства:

• Проводить антибактериальную терапию.

• Проводить парентеральное питание.

• Проводить дсзинтоксикационную терапию.

• При необходимости для нормализации стула не реже, чем 1 раз за 2 суток ставить пациенту очистительную клизму или проводить другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.

• По назначению врача I-3 раза в день проводить смену повязок.

В период выздоровления большое значение приобретают усилен­ное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание пациента, прогулки на свежем воздухе, а после выписки — санаторно-курортное лечение.

 

Анаэробной клостридиалыюй инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями, и имеющий своеобразное течение. В мирное время газовая гангрена встречается редко. Заболевание возникает при проникновении возбудителя в ткани организма через рапу. К развитию газовой гангрены предрасположены рапы, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, плохо кровоснабжаемыс ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обрабш-ке. Чаще всего что огнестрельные, размозженные, рвано-ушибленные рапы.

Анаэробная   инфекция   вызывается облнгатными   анаэробами клостридиями (С1. рсгтгшуспк, С!, поуу], С1. чсрпсит, С1. Ын1о1упеит), которые обитают в земле и уличной пыли,

Источник инфекции — инфицированная земля и больные газовой гангреной в любой форме.

Основной путь передачи инфекции    - контактный.

Сестринский уход за нацистом с анаэробной инфекцией аналоги­чен уход) за пациентом с гнойной хирургической инфекцией

Но особое внимание следует уделить санитарно-гигиеническому режиму

Для предупреждения внутрибольничного распространения газовой инфекции необходимо строжайшее соблюдение всем персоналом сани-тарно-гигиенического режима:

• Пациента изолировать в отдельный бокс.

• При входе в бокс надевать стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, использовать перчатки, фартуки.

• Перевязочный материал использовать однократно, затем автоклавировать в отдельном биксе и сжигать.

• Белье больных автоклавировать.

• Инструменты после использования погружать в 6% раствор пере­киси водорода с 0,5% СМС (синтетического моющего средства) на 60 минут. Затем проводить прсдстерилизационную обработку и стерилизовать сухим жаром.

• Обработку помещений, предметов, изделий проводить 6% раство­ром перекиси водорода с 0,5% СМС.

• Загрязненное белье перед стиркой обрабатывать кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 320 минут.

• Уборку помещений проводить не реже 2 раз в день 6% раствором перекиси водорода с 0,5% СМС в защитных средствах.

• 3-4 раза в день проводить ультрафиолетовое облучение воздуха.

Столбняк — острое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является анаэробная спороносная палочка СЬ. 1е1аш. Заболевание возникает при проникновении столбнячной палоч­ки во внутреннюю среду организма через повреждения его покровов. При любой загрязненной ране создается угроза заболевания столбня­ком. Поэтому любая загрязненная, глубокая рана должна быть подвер­гнута медицинскому осмотру. Показания для проведения экстренной специфической профилактики столбняка и правила введения противо­столбнячной сыворотки с профилактической целью описаны в модуле «Сестринская помощь при местной хирургической патологии».

Источник специфической инфекции — инфицированная земля и больные столбняком.

Основной путь передачи инфекции — контактный.

Основной проблемой пациента со столбняком являются судороги. Провоцируют судороги яркий свет, звуки, прикосновения к пациен­ту.

Судороги могут привести к ряду осложнений, таких как растяжения и разрывы мягких тканей, органов, переломы костей, вывихи, останов­ка сердца, дыхания и др. В связи с этим большое значение в лечении пациента, профилактике развития осложнений играет наблюдение за пациентом и грамотный сестринский уход.

 

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТОМСО СТОЛБНЯКОМ

Независимыевмешательства:

• Поместить пациента в отдельную палату, чтобы уменьшить возмож­ность влияния малейших раздражителей, способных спровоциро­вать судороги (обеспечить тишину в палате, зашторить окна).

• Обеспечить индивидуальный пост (т.к. в любой момент могут воз­никнуть судороги).

• Обеспечить полноценное питание через назогастральный зонд.

• Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функ­ций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, физиологическими отправлениями.

• При спазме уретры выпускать мочу стерильным катетером.

• Производить обработку полости рта, гигиенический уход за ко­жей, подмывание.

Запомните! Все манипуляции выполнять . ОСТОРОЖНО!

Зависимыевмешательства:

1. Помогать врачу при проведении ПХО раны, промыть рану 3% раствором перекиси водорода, наложить повязки с протеолитическими ферментами. Смену повязок проводить ежедневно.

2. Ввести ПСС по методу Безредке.

3. Ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к. Через 20 минут оце­нить реакцию па в/к пробу: при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более — проба считается положительной.

• Если в/к проба отрицательная — ввести 0,1 мл переведенной ПСС п/к. Ждать 20-30 минут. Если нет реакции — ввести лечеб­ную дозу 100-200 тысяч МЕ в/в.

4. ПСС вводить в течение 3 дней, на 4 сутки ввести в/м 1-2 мл СА.

5. Если в/к проба положительная, дальнейшее введение ПСС недо­пустимо. Необходимо срочно вызвать врача. По назначению врача вво­дят 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина однократно в/м.

6. Для предупреждения развития судорог в/м ввести 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, 2 мл 2,5% раствор аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола или дроперидола.

7. Подготовить аппарат для искусственной вентиляции легких. Ввести миорелаксанты.

8. Ввести антибиотики широкого спектра действия.

9. Провести дсзинюксикационную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, гсмодез, глюкоза, гидрокарбонат натрия).

10. Обеспечить проведение баротерапии.

11.Провести парентеральное питание (гидрализат казеина, интра-лнпид, полиамины). 

Приложение №3 

1. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

1) гипертоническим раствором хлорида натрия

2) мазью Вишневского

3) преднизолоновой мазью

4) 3% раствором перекиси водорода

2. Сознание при столбняке:

1) помраченное

2)ясное

3) отсутствует

4)стопор

3. Столбнячный анатоксин вводится для:

1) снятия симптомов воспаления

2) предупреждения сепсиса

3) создания активного иммунитета

4) создания пассивного иммунитета

4. Лимфаденит — это воспаление:

1) потовых желез

2) лимфатических узлов

 

3) лимфатических сосудов

4) сальных желез

5. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление:

1) пальца

2) коленного сустава

3) костного мозга и кости

4) венозных сосудов

6. Гидраденит — это воспаление:

1) лимфатических узлов

2) волосяного мешочка и сальной железы

3) подкожной клетчатки

4) потовых желез

7. Гнойные раны обрабатываются в направлении от:

1) центра к периферии

2) периферии к центру

8. Пациентку с серозным маститом госпитализируют в отделение:

1) гинекологическое

2) абдоминальной хирургии

3) торакальной хирургии I) гнойнойхирургии

9. Наиболее частый возбудитель хирургической инфекции:

1) кишечная палочка

2)стрептококк

3) стафилококк

4) синегнойная палочка

10. Фактор, способствующий развитию мастита:

1) кормление ребенка 1рудью

2) частое сцеживание молока

3) наложение давящих повязок на молочную железу

4) наложение косыночных повязок на молочную железу П. Перевязки после вскрытия гнойной раны проводят:

1) ежедневно

2) 1 раз в 3 суток

3) через день

4) 2 раза в день

 

12. К физической антисептике относятся виды лечения раны:

1) вскрытие гнойника

2) перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида

3) введение антибиотиков

4) ультрафиолетовое облучение

13. Независимые сестринские вмешательства при уходе за пациен­том с сепсисом:

1) смена дренажей

2) обработка полости рта

3) введение антибиотиков

4) ультразвуковая кавитация раны

5) смена положения в постели

14. Симптом флюктуации характерен для:

1) серозного воспаления

2) инфильтрата

3) абсцесса

4) флегмоны

15. Потенциальная проблема пациента с хирургической инфекци­ей — развитие кровотечения:

1) вторичного                              2)первичного
вследствие

3) травмы кровеносного сосуда  

4) расплавления стенкисосуда гноем

 

 

Эталоны ответов

 

 

 

20 вопросов                          90%(отлично)                                   (18 ответов)

20 вопросов                          80%(хорошо)                                     (16 ответов)

20 вопросов                          70%(удов)                                         (14 ответов)

20 вопросов                          69%(неуд)                                         (13 ответов)

15 вопросов                          90%(отлично)                                   (13 ответов)

15 вопросов                          80%(хорошо)                                     (12 ответов)

15 вопросов                          70%(удов)                                         (11 ответов)

15 вопросов                          69%(неуд)                                         (10 ответов)

12 вопросов                          80%(хорошо)                                     (10 ответов)

12 вопросов                          70%(удов)                                         (9 ответов)

12 вопросов                          69%(неуд)                                         (8 ответов)